UE 2.4 Processus Traumatiques
- Cicatrisation : inflammatoire (J0-J5) → proliférative (J5-J21) → maturation (J21-18 mois)
- Brûlure 3ème degré : nécrose INDOLORE (destruction des nerfs) → greffe obligatoire
- Règle des 9 de Wallace : tête 9%, bras 9%, tronc ant. 18%, tronc post. 18%, cuisse 9%, jambe/pied 9%, périnée 1%
- Fracture ouverte : urgence chirurgicale
- Choc hémorragique stade IV (>40% perte sanguine) : urgence vitale absolue
Objectifs de l'UE
- Identifier et classer les traumatismes
- Connaître la prise en charge infirmière initiale des urgences traumatiques
- Comprendre les mécanismes de cicatrisation et leurs complications
Points clés
Plaies et cicatrisation
Classification des plaies :
- Simple : franche nette, propre
- Contuse : écrasement, tissus dévitalisés
- Punctiforme : petite mais profonde (risque tétanos ++)
- Anfractueuse : irrégulière
- Souillée/Infectée
3 phases de cicatrisation :
- Phase inflammatoire (J0-J5) : hémostase, vasodilatation, afflux leucocytaires
- Phase proliférative (J5-J21) : fibroblastes, néo-vascularisation, tissu de granulation
- Phase de maturation (J21-18 mois) : remodelage du collagène, cicatrice définitive
Complications : infection (douleur + rougeur + chaleur + pus), cicatrice chéloïde, désunion
Fractures
Classification :
- Ouverte (communication avec l'extérieur) / Fermée
- Déplacée / Non déplacée
- Comminutive (plusieurs fragments), en bois vert (enfant)
Signes cliniques : douleur vive, impotence fonctionnelle, déformation, hématome, craquement
Complications :
- Immédiates : lésion vasculo-nerveuse, hémorragie, choc
- Secondaires : syndrome des loges, embolie graisseuse
- Tardives : cal vicieux, pseudarthrose, nécrose avasculaire
Délai de consolidation : os spongieux 6-8 semaines / os cortical 3-6 mois
Brûlures
Degrés :
| Degré | Aspect | Douleur | Évolution |
|---|---|---|---|
| 1er | Érythème simple | Intense | Spontanée 3-5j |
| 2ème superficiel | Phlyctènes | Très intense | 8-15j |
| 2ème profond | Phlyctènes + zones blanches | Diminuée | >21j |
| 3ème | Nécrose, carbonisation | Absente (nerfs détruits) | Greffe obligatoire |
Règle des 9 de Wallace (surface brûlée) :
- Tête : 9%
- Chaque bras : 9%
- Tronc antérieur : 18%
- Tronc postérieur : 18%
- Chaque cuisse : 9%
- Chaque jambe/pied : 9%
- Périnée : 1%
Critères de gravité : >15-20% SCT adulte, >10% SCT enfant, atteinte face/mains/périnée, 3ème degré, inhalation de fumée, terrain fragile
Choc hémorragique (classification ATLS)
| Stade | Perte sanguine | FC | PA | Conscience |
|---|---|---|---|---|
| I | <750 mL (<15%) | <100 | normale | normale |
| II | 750-1500 mL (15-30%) | 100-120 | normale/↓ | anxiété |
| III | 1500-2000 mL (30-40%) | 120-140 | ↓↓ | confusion |
| IV | >2000 mL (>40%) | >140 | effondrée | inconscience |
CAT : STOP le saignement → O2 haut débit → 2 VVP de gros calibre → remplissage vasculaire → transfusion si nécessaire
Questions fréquentes
Inflammatoire (J0-J5 : hémostase, leucocytes) → Proliférative (J5-J21 : fibroblastes, tissu de granulation) → Maturation (J21-18 mois : remodelage collagène)
2 bras = 2×9% = 18% + tronc antérieur 18% = 36% SCT → brûlure grave, hospitalisation en centre spécialisé
Les terminaisons nerveuses sont détruites par la nécrose → absence de sensation douloureuse. Ce n'est pas bon signe, c'est au contraire un signe de gravité.